(患)者：性别：年龄：
身份证号码：受伤时间：
受伤部位：工伤认定书编号：
个人社保号：所在单位：
现申请做：鉴定。
申请人签名：
(或单位盖章)
年月日
申请须知：
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片□2、工伤认定书原件及复印件一份□3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份□4、与工伤有关所有原始病历资料□5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份□6、旧伤复发鉴定须提供：①所属工伤部门介绍信②第一次工伤鉴定结论③与工伤有关的所有病历资料□7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，(...内容隐藏,请先注册或登录...)，男，(...内容隐藏,请先注册或登录...)，汉族，(...内容隐藏,请先注册或登录...)，系建筑工程有限公司职工。